球孢子菌病，又称谷热，是由真菌感染引起的疾病，主要由球孢子虫（Coccidioides immitis）和球孢子虫posadasii引发。这种病症主要影响肺部，但也可能扩散至身体其他部位。该真菌主要存在于美国西南部及墨西哥部分地区的土壤中，当土壤被扰动时，真菌孢子会通过空气传播，人们吸入后可能导致感染。症状从轻微的流感样表现到严重的危及生命的情况不等。虽然许多感染者可能没有明显症状，但一些人会出现发热、咳嗽和疲劳等症状。免疫系统较弱的人群和孕妇属于高危群体。了解这种疾病对于生活在流行地区或前往这些地区的人来说至关重要。
球孢子菌病概述
球孢子菌病，俗称谷热，是一种由真菌引起的感染，主要在特定地区流行，病情轻重不一。接下来，我们将探讨一些关于这种感染的重要事实。
- 定义：球孢子菌病是一种由真菌引起的哺乳动物疾病。
- 常见名称：该病也被称为球菌病、谷热、加利福尼亚热、沙漠风湿病或圣华金谷热。
- 历史：首例病例于1892年在阿根廷一名士兵身上被报告，该士兵的皮肤损伤持续了四年。最初，这种生物被误认为是一种原生动物。
症状与临床表现
了解球孢子菌病的症状及其表现形式对于早期诊断和治疗至关重要。
- 临床表现：该病的表现可从无症状到严重，原发感染常与手足口病、支气管炎或肺炎相似。
- 症状：常见症状包括疲劳、嗅觉和味觉丧失、发热、咳嗽、头痛、皮疹、肌肉和关节疼痛。
- 无症状感染：约60%的感染者可能表现出轻微或无症状，但仍可能对球虫皮肤试验产生迟发性超敏反应。
- 感染类型：感染的表现包括无症状感染、无并发症的原发性感染、纤维空洞性肺部感染及胸外播散。
地理分布与发病率
球孢子菌病在特定地区更为常见，了解其流行区域有助于识别风险因素。
- 发病率：该病主要流行于北纬40°至南纬40°之间的西半球，尤其是在美国西南部和墨西哥北部。
- 生态位：真菌在碱性沙质土壤中生长良好，通常在地表以下10-30厘米处，雨后干燥期后发病率增加。
- 传播：感染通常通过吸入空气中的孢子获得，这些孢子是菌丝的单细胞片段，土壤被扰动后会通过空气传播。
危险因素与职业接触
某些人群和职业面临更高的感染风险。
- 危险因素：免疫功能低下的个体和孕妇面临更高的严重和播散性感染风险。
- 职业接触：某些职业，如考古现场工人，因高度接触潜在感染的粉尘而面临风险。
- 地理分布：该病在亚利桑那州、加利福尼亚州、内华达州、新墨西哥州、德克萨斯州、犹他州和墨西哥北部流行，旅行者也可能在非流行地区感染。
临床形式与慢性感染
球孢子菌病有多种表现形式，从急性感染到慢性感染。
- 每年病例：估计美国每年有约15万例感染病例，其中约0.5%导致传播。
- 少报：流行病学模型显示，报告的感染病例低估了实际病例的6-14倍。
- 临床形式：该病可表现为急性、慢性和播散性感染，慢性病例常伴有咳嗽、发热、盗汗和体重减轻等症状。
- 慢性感染：少数感染者（3-5%）可能发展为慢性阻塞性肺病，可能是慢性肺部感染或广泛播散性感染。
严重与播散性感染
严重病例可能导致更严重的健康问题，包括感染扩散至身体其他部位。
- 播散性感染：播散性球孢子菌病（DCM）是一种严重感染，影响肺部以外的组织，如大脑、软组织、关节和骨骼。
- 骨髓炎：骨髓炎，包括脊柱受累和脑膜炎，可能在初次感染后10年内发生。
- 疫苗开发：研究人员正在努力开发有效的疫苗，尽管面临复杂的免疫反应和多价疫苗的需求等挑战。
治疗与历史视角
治疗方案和历史背景为我们提供了控制疾病的深入了解。
- 治疗：根据感染的严重程度和类型，主要治疗包括抗真菌药物，如两性霉素B、伊曲康唑和氟康唑。
- 历史回顾：美国最早的两例病例于1902年被报告，临床表现存在显著差异。
- 真菌性质：该生物的真菌性质是在最初病例四年后由Ophuls和Moffitt确定的。
实验室洞察与公共卫生
实验室研究和公共卫生措施对管理和预防球孢子菌病至关重要。
- 二态真菌：该真菌在组织中从霉菌转变为“原生动物”阶段，并在适宜条件下萌发菌丝。
- 实验室事故：一名医学生意外吸入孢子时发生的实验室事故，提供了对轻微感染形式的了解。
- 公共卫生重要性：预防球孢子菌病具有挑战性，但了解其对流行地区公共卫生的影响至关重要。
流行病学模型与危险因素
流行病学模型有助于了解疾病的真实程度并识别高危人群。
- 流行病学模型：模型显示，由于轻度或无症状感染，实际病例明显高于报告的病例。
- 严重疾病的危险因素：免疫功能低下的个体和孕妇面临更高的严重感染风险，接受肿瘤坏死因子α拮抗剂治疗的患者也是如此。
- 职业接触：考古遗址的工作人员，如在犹他州的恐龙国家公园，由于土壤扰动而暴露于感染风险中。
旅行相关病例与临床谱
旅行相关病例和该病广泛的临床表现突显了其复杂性。
- 旅行相关病例：流行地区以外的病例通常是前往美国的游客感染后返回家中，症状出现前未被发现。
- 临床表现：临床谱包括无症状感染、无并发症的原发感染、纤维腔型肺部感染及胸外播散。
组织病理学变化与研究成果
组织病理学变化和正在进行的研究对更好地理解和控制这种疾病至关重要。
- 组织病理学变化：肺部感染表现为大纤维性结节，特征为慢性肺纤维化的Nic纤维腔病。
- 美国国立卫生研究院真菌研究组：该团队在抗真菌药物治疗播散性球孢子菌病方面的研究，为治疗方案提供了宝贵的见解。
分子与表型描述
分子和表型的描述有助于区分不同种类的真菌。
- 分子与表型描述：以前被认为是非加州种群的真菌。
- 种族与民族群体的风险因素：研究未能确定宿主因素在特定种族和民族群体中的影响，增加了发展球孢子菌病的风险。
气候变化与环境监测
气候变化和改进的环境监测方法在了解和管理该病方面发挥了重要作用。
- 气候变化的影响：气温升高和降水模式的变化可能影响真菌的生长和传播，从而可能增加该病的发病率。
- 改进的环境监测方法：研究人员正在努力开发更有效的环境监测技术。
治疗方案与传播
建立最佳治疗方案和了解传播方式是控制该病的关键。
- 最佳治疗方案：研究旨在确定最有效的抗真菌药物及治疗原发性肺部疾病的持续时间。
- 虫媒传播感染：在免疫功能低下的儿童中已报道虫媒传播的球孢子菌病，突显了次级传播的可能性。
器官移植与艾滋病毒相关病例
涉及器官移植和艾滋病毒感染者的特殊病例需要特别关注。
- 供体来源器官移植传播：精神错乱病例强调了对器官进行彻底筛查以防止真菌感染传播的必要性。
- 艾滋病毒感染者的球孢子菌病：该病在艾滋病毒感染者中可能发展为严重的肺部疾病，强调了早期诊断和治疗的重要性。
妊娠与实体器官移植
妊娠和实体器官移植在管理球孢子菌病方面面临独特挑战。
- 妊娠期球孢子菌病：孕妇面临更高的弥散性感染风险，需要进行抗真菌治疗和密切监测。
- 实体器官移植中的球孢子菌病：这些患者的免疫抑制状态使他们更易感染严重形式的疾病。
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